Ботулизм – тяжелая токсикоинфекция, вызываемая употреблением в пищу продуктов, содержащих токсин клостридий ботулизма и самих бактерий в различной форме.
Заболевание характеризуется интоксикацией организма, с преимущественным поражением периферической нервной системы и ЦНС.
Механизм действия возбудителя
Влияние токсина ботулизма еще недостаточно изучено. Но основой патологии является воздействие токсина на мышечные волокна, в результате которого возникают вялые параличи.
Молекула ботулотоксина состоит из двух частей, соединенных дисульфидным мостиком. При его разрыве образуется две субъединицы – тяжелая и легкая.
Тяжелая часть методом пиноцитоза (не нарушая структуры мембраны) проникает внутрь нервного волокна и блокирует выделение ацетилхолина в межсинаптическое пространство. Легкая часть молекулы ботулотоксина блокируют мембрану синапса снаружи. Десять молекул токсина способны заблокировать один синапс.
Таков механизм действия токсина, который препятствует прохождению нервного импульса к мышцам. Это приводит к прогрессирующим нисходящим параличам и парезам. Гипоксия резко ухудшает состояние всех органов и систем.
Так, например, в тканях мозга появляются точечные геморрагии, просвет кровеносных сосудов уменьшается, образуются тромбы. При этом сам токсин на головной мозг не действует – его крупные молекулы не способны преодолеть гематоэнцефалический барьер.
Признаки и симптомы ботулизма
При пищевой форме ботулизма инкубационный период составляет от 8 часов до 14 суток. Его длительность, как правило, связана с тяжестью интоксикации – чем тяжелее отравление, тем стремительнее развитие. Это правило не срабатывает в случае, если токсин представлен сероваром Е или В, для которых характерно образовывать протоксин.
В этом случае инкубационный период удлиняется, так как необходимо время, чтобы протоксин под действием пищеварительных ферментов превратился в ботулотоксин.
Начало патологии может быть постепенным, со смазанной клинической картиной и многочисленными симптомами, это приводит к неверно поставленному диагнозу, что отнимает необходимое для экстренных мер время.
Чаще всего патология начинается выраженно с:
Характерные для ботулизма признаки и причины их возникновения перечислены в таблице:
| Признаки токсикоинфекции | Причины возникновения | Последствия |
| Нарушение дыхательной функции – прерывистое, неглубокое | Снижение силы в мышцах ответственных за процесс дыхания | кислородное голодание смешанного генеза |
| Мышечная атония, паралич | блокирование транспорта нервных импульсов | кислородное голодание, нарушение метаболизма |
| Аритмия, сбои в работе сердца, повышенное артериальное давление | повышенная активность симпатической НС, гипоксия | нарушение функций миокарда |
| Гипосаливация, нарушение глотания, изменение фонации, носовое звучание, частичный паралич языка | Интоксикация ганглиев V, IX, XIIнервов черепа | парезы и параличи мышц |
| Невозможность вращения глазами, диплопия, птоз | Токсическое поражение ганглиев III, IVнервов черепа | парезы и параличи мышц органа зрения |
| Мидриаз, нарушение четкости зрения, аккомодации | интоксикация тройничного нерва | парезы и параличи мышц органа зрения |
| Отсутствие мимики | Интоксикация ганглиев лицевых нервов | — |
| Метиоризм, отсутствие эвакуаторной функции | Нарушение функции блуждающего нерва | снижение перистальтики кишечника, нарушение функции пищеварения |
| Рвота, часто повторяющийся понос | локальное действие токсина, действие инородной микрофлоры | нарушение обмена веществ, истощение, дегидратация, дисбаланс нутриентов |
| Задержка мочеиспускания | расслабление мочевого пузыря и мышц промежности | — |
| Бледные кожные покровы | Спазм кожных сосудов | — |
В случае преобладания нарушения функции пищеварительной системы ботулизм начинается с ощущения тошноты, к которому в скором времени присоединяется рвота, отмечающаяся в начале болезни. Больной жалуется на приступообразные, иногда сильные боли снизу грудины, ощущение дискомфорта в области желудка.
Одновременно развивается гипосаливация – пересыхание слизистых рта и ощущение сильной жажды. Характерными в этот период заболевания являются метеоризм, запоры, которые из-за пареза мышц кишечника могут быть стойкими. Но иногда в самом начале заболевания у больных отмечается послабление стула.
К ранним признакам ботулизма относятся симптомы нарушения функции глотания. Они могут проявиться в первые часы после отравления. Пациент жалуется на ощущение «кома» в горле, «царапанья» и боли при глотании. Позже может присоединиться поперхивание.
В случае, если заболевание начинается с поражения нервов, отвечающих за иннервацию мышц зрительного анализатора, то больной предъявляет жалобы на:
Как правило, диспепсические симптомы отмечаются в течение нескольких часов, офтальмологические нарушения сохраняются несколько дней.
Самым тяжелым вариантом развития ботулизма является дыхательное расстройство. Больной, на фоне кажущегося хорошего общего состояния, начинает задыхаться, делать в разговоре между словами и даже между слогами неожиданные паузы. Больной жалуется на чувство «стеснения», сдавливания, боли в груди. Дыхание поверхностное, словно больной не может вдохнуть полной грудью.
Одновременно отмечается изменение тембра голоса. Он становится низким, глухим, сиплым. Из-за расслабления мягкого неба звучание приобретает гнусавость. У некоторых больных отмечается парез или вялый паралич лицевых мышц. Лицо становится неподвижным, напоминающим гипсовую маску.
Наиболее тяжелыми проявлениями ботулизма являются симптомы ослабления функции мускулатуры, отвечающей за процесс дыхания. Выражается это в неподвижности мышц грудной клетки, отсутствии брюшного дыхания, невозможности естественной очистки дыхательных путей. Остановка дыхания – наиболее частая причина летального исхода.
Действие ботулотоксина распространяется и на сердечную мышцу. Происходят дистрофические изменения в структуре миокарда. Остановка сердца – вторая по частоте встречаемости причина летального исхода при ботулизме.
Знание симптомов ботулизма важно не только для специалистов медиков, но и для самих больных. Часто пациенты обращаются не к тому специалисту, жалуясь на отравление, нарушение зрения и теряя драгоценное время для лечения ботулизма.