Отравление почек

Почки являются естественным фильтром, который принимает главный удар при отравлении, вне зависимости от вида токсического агента и способа введения. Признаки токсического поражения органа являются следствием в 40% тяжелых отравлений.

Отравление почек

loading...

Механизм действия повреждающих веществ

Механизм интоксикации почек при отравлении обусловлен их анатомо-физиологическими и генетическими особенностями.

Большинство ядов биотрансформируются в печени и элиминируются почками.

В систему естественной детоксикации, кроме почек, входит и печень, что позволило описать характерный для отравления синдром.

Классификация механизмов интоксикации включает:

  •  специфический – при котором происходит сбой выделительной и дезактивирующей функции и повреждается эндотелий органа;
  •  неспецифический – реакция органа на химическое воздействие токсинов.
  • На структуру данного органа и составляющие его ткани оказывают влияние следующие токсины:
  •  химические препараты (ртуть, висмут, соли хрома, урана, антифриз, суррогаты алкоголя, этиловый спирт), в том числе и бытовая химия;
  •  лекарственные вещества (Неосальварсан, Веронал, группа сульфаниламидных препаратов, Бертолетова соль, йод);
  •  животные и растительные яды (ядовитые грибы, растения, яд змей, насекомых, рыб).

Если классифицировать токсические вещества по степени и виду воздействия, то получится:

Токсические вещества Транспорт и орган-мишень Почечные нарушения
Специфические
Нефротоксины:

этиленгликоль, щавелевая кислота, метанол, соли тяжелых металлов

Метаболизируются в печени, транспортируются метаболиты и токсины в почки, разрушая их эндотелий Водянка почек
Гепатонефротоксические вещества:

Уксусная кислота, арсинид, сульфат меди, дихромат ртути

Метаболизируются в печени, транспортируются метаболиты и токсины в почки, разрушая их эндотелий Гемоглобинурийный нефроз
Гепатотоксические вещества:

·        хлороформ, клей;

·        фенилбромид;

·        пестициды;

·        этиловый спирт;

·        карболовая кислота;

·        формальдегид;

·        алифатические амины;

·        фосфор, ртуть;

растительные токсины (бледная поганка, бурачник, аконит, вех и др.)

Метаболизм происходит в печени, транспортируются в почки, активные метаболиты разрушают внутриклеточные структуры тканей органов

·           жировое перерождение;

·           гепатонефроз обусловленный интоксикацией;

·           холемическая тубулопатия

Неспецифические
Нейротоксины:

·        фосфорорганические инсектициды;

·        наркотики;

·        антипсихотические препараты

Метаболизируются печенью, выделяются почками

 

Разрушение белков
Различные токсические вещества, которые:

·        вызывают экзотоксическое шоковое состояние;

·        усугубляют существующую почечную патологию;

·        вызывают токсико-аллергические поражения (анальгетики, рентгенконтрастные вещества)

Некронефроз
Нефрит в хронической стадии
Почечная дистрофия

При сильной степени отравления в почках происходят изменения – дистрофия и некроз тканей, сопровождающиеся слабым воспалением.

Для обозначения специфического токсического повреждения почек в научной литературе применяется термин «токсическая почка».

Большинство химических токсинов – новые вещества, искусственно синтезированные, для которых наш организм еще не выработал специфических путей детоксикации. Вещества, как правило, обладают сложной структурой, не позволяющей ввести их в естественные процессы обеззараживания и дезактивации.

Механизм действия повреждающих веществ

Эти вещества разлагаются в почках под действием ферментов, что требует значительных энергетических затрат. В результате происходит дистрофия клетки.

Процессы почечной деструкции при интоксикации

При проникновении отравляющих компонентов возникают характерные почечные патологии, которые сопровождаются разрушением выделительного эндотелия канальцев. При этом возникают различные по интенсивности симптомы выделительного почечного некроза.

Центральные выделительные канальцы органа осуществляют основную работу по обратному всасыванию (реабсорбции) большого количества профильтрованных клубочками токсических веществ, белков, глюкозы, воды и электролитов.

Несмотря на то, что по химическим и физиологическим характеристикам отравляющие вещества очень отличаются, их воздействие на почки проявляется в накоплении этих веществ и резком расстройстве метаболизма, нарушении ферментативных процессов, снижении уровня потребления кислорода в паренхиме органа.

При воздействии на организм ядов с разрушающими свойствами в почках происходит транспорт выделившегося из разрушенных эритроцитов гемоглобина.

Он осаждается в мелких кровеносных сосудах, вызывая экзотоксический шок. Разрушенные токсинами массы гемоглобина мигрируют вниз по нефрону, «налипают» на эпителий в собирательных трубочках.

Кора органа испытывает ишемические нарушения, сосуды переполняются кровью, вызывая полнокровие, отмечается перенаправление кровотока по обводным сосудам (шунтированное кровообращение) и застой лимфы. При этом происходит разрыв канальцев, разрушение и отслойка почечного эпителия, некроз участков ткани.

Другие гемолитические яды разлагают гемоглобин на составляющие.

Гемоглобин, ионы железа и биотрансформированные вещества вызывают окисление липидов, что приводит к разрушению мембран клеток. Гемолитическое действие токсинов при отравлении вызывает:

  •  закупорку мелких кровеносных сосудов, что нарушает почечное кровоснабжение;
  •  разрушение форменных элементов крови и закупорку продуктами распада выделительных канальцев, что приводит к нарушению фильтрации и выделения мочи, вплоть до полной остановки диуреза;
  •  нарушение питания и снабжения кислородом тканей, сопровождающееся гипоксией и ишемией, с последующим развитием некроза;
  •  всасывание гемоглобина и разрушенных белков приводит к аутоиммунному ответу, снижению выделения мочи, гипертермии и другим симптомам эндогенного токсикоза.

Острая интоксикация наркотическими веществами сопровождается миоренальным синдромом. Больной теряет сознание, и в мышцах, подвергающихся механическому сдавлению, происходит распад белковых компонентов, которые мигрируют и оседают в почках, вызывая пигментный тип нефроза с оседанием миоглобина в просвете выделительных канальцев.

Процессы почечной деструкции при интоксикации

При острой форме отравления угарным газом, токсинами грибов и ядовитых растений токсическое воздействие на органы фильтрации оказывают аминокислоты. В норме и при легкой степени отравления они перерабатываются печенью. При высокой дозе токсина ткани печени повреждаются, и аминокислоты выводятся почками, оказывая повреждающее действие на их ткани. При этом виде отравления происходит:

  •  перекрывание просвета канальцев и капсул клубочков;
  •  отек эпителия выводящих канальцев;
  •  нарастают явления гипоксии;
  •  нарушение диуреза;
  •  снижение кровоснабжения почек.

Лекарства и некоторые химические вещества приводят к образованию иммунных комплексов. Лекарства, ароматические амины, полициклическое углеводороды биотрансформируются в печени с образованием активных метаболитов.

Они образуют связи с внутриклеточным содержимым – ДНК, РНК, белками, в результате полученные комплексы имеют свойства антигенов.

Иммунная система реагирует соответствующим образом, что вызывает:

  •  аутоиммунные повреждения;
  •  аллергические реакции;
  •  нарушение водно-солевого баланса;
  •  ишемию коры надпочечников;
  •  отсутствие диуреза.

Практически любое отравляющее вещество вызывает схожие симптомы поражения почек, которые укладываются в клиническую картину токсической нефропатии.

Симптомы отравления почек

У больных с токсической нефропатией проявляются следующие признаки нарушения состояния почек:

  •  резкое снижение количества суточной мочи;
  •  болевые ощущения в области поясницы, которые обусловлены нарастающей почечной водянкой;
  •  отеки конечностей, одутловатость лица;
  •  признаки гиперкалиемии с нарушением сердечной деятельности и проводимости нервных импульсов к скелетной мускулатуре и гладким мышцам (парез кишечника, мышечная слабость, потеря мышечной массы и веса тела, нарушения функционирования миокарда).

При тяжелом отравлении гипергидратация тканей почек вызывает задержку жидкости в других тканях, в частности в легких, вызывая синдром «влажных легких». Этот процесс обратим, но может угрожать развитием пневмонии.

Симптомы отравления почек

Токсическое разрушение эритроцитов и нарушение процесса эритропоэза приводит к железодифицитной анемии. Поражение тканей легких и анемия усиливают кислородное голодание тканей и тормозят процесс регенерации почечного эпителия. При острых отравлениях полное восстановление структуры и функции почек происходит через 30-35 дней, а при тяжелом отравлении этиленгликолем почки не восстанавливаются.

Исход заболевания и его летальность зависят от правильного, своевременного диагностирования, ранних сроков начала лечения и адекватности проводимых мероприятий.

Терапевтические меры

Успешность терапии в данном случае зависит от:

  •  раннего начала детоксикационных мероприятий – ускоренного выведения токсинов из организма;
  •  снижения выраженности экзотоксического шока;
  •  антидоттерапии.

Экстренная детоксикация организма включает:

  •  промывание желудка;
  •  очищение крови методом гемодиализа;
  •  очищение почек методом перитонеального диализа и форсированного диуреза;
  •  проведение детоксикационной гемосорбции.

Для купирования экзотоксического шока применяют:

  •  инфузионное введение плазмозаменителей;
  •  ощелачивание крови;
  •  глюкокортикоиды.

Для ускорения регенерации почечного эпителия и восстановления функций почек используют:

  •  комплексы коферментов;
  •  гепатопротекторы;
  •  витамины группы В;
  •  раствор глюкозы.

Для восстановления водно-электролитного баланса вводят солевые растворы. С целью снижения аутоиммунных процессов, катаболизма – анаболические стероиды. Специфическими антидотами к:

  •  соединениям тяжелых металлов и мышьяка является Унитол;
  •  от мышьяковистого водорода – Мекаптид;
  •  при отравлении этиленгликолем – этиловый спирт;
  •  отравлении грибами, хлорированными углеродами – витамин Е, Липокаин, Холин, ЭДТА;
  •  отравлении бледной поганкой – липоевая кислота.


Комплексная терапия с применением аппаратных и медикаментозных методов позволяет снизить летальность и необратимое токсическое поражение почек при отравлении различными видами токсинов.

  Антибиотики при пищевом отравлении

Оставьте ответ:

Ваш электронный адрес не будет опубликован.