Значительный рост острых интоксикаций – бытовых (медикаментами и химикатами) и суицидальных, требует четкого знания о способах помощи пострадавшему.
Оглавление
- 1 Основные пути введения отравляющих веществ
- 2 Специфика предоставления неотложной помощи при отравлениях
- 3 Основные детоксикационные методы
- 4 Очищение желудка и кишечника
- 5 Использование сорбентов
- 6 Метод форсированного диуреза
- 7 Гемосорбция
- 8 Перитонеальный (брюшной) диализ
- 9 Гипервентиляция лёгких
- 10 Гемодиализ
- 11 Обменное переливание крови
Основные пути введения отравляющих веществ
Острые отравления обусловлены введением ядовитых веществ в организм следующими путями:
- перорально – через ротовую полость;
- ингаляционно – через дыхательные пути;
- перкутанно – путем воздействия на кожные покровы;
- инъекционно – введением отравляющего вещества инъекцией;
- внутриполостным путем – ректально, внутривлагалищно, в наружный слуховой проход.
Для оказания квалифицированной помощи пострадавшему необходимо располагать достоверными сведениями о:
Процесс диагностирования острой интоксикации предполагает определение вида препарата согласно клиническим проявлениям «избирательной токсичности» с последующими лабораторными анализами для идентификации.
Детоксикация – процесс нейтрализации и выведения ядов из организма.
Используемые приемы детоксикации предполагают форсирование природных процессов удаления токсина из кишечного тракта и мочевыделительной системы и применение вспомогательных средств.
Специфика предоставления неотложной помощи при отравлениях
Особенностями безотлагательной помощи острых интоксикаций является грамотное комбинирование мероприятий:
- Ликвидация воздействия и форсирование вывода реагента из организма путем активной детоксикации.
- Использование специфических антидотов, меняющих распад вещества в организме либо снижающих степень его воздействия.
- Симптоматическое лечение, защищающее и поддерживающее функции организма (первоначально – стабилизирование дыхательных процессов и гемодинамики).
Основные детоксикационные методы
Принято классифицирование основных методик детоксикаций:
- a) согласно виду очищаемых жидкостей организма – кровь, лимфа, плазма и др.
- b) согласно способу ликвидации токсина — терапия антидотами, очищающие (сорбционные) способы, коммутация в ЖКТ, активизирующие методы (основываются на повышении мочевыведения, применении гепатопротекторных биопрепаратов).
- c) активные и консервативные.
Главенствующими методами последовательного очищения организма являются: форсированный диурез и введение сорбентов. К активным способам относят перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрацию, обменное переливание крови, гемосорбцию, ультрафильтрацию крови, зондовое промывание.
Опорожнение ЖКТ достигается стимулированием рвотных рефлексов механическими путями либо применением фармсредств.
Очищение желудка и кишечника
Промывка зондом совершается в первый день после отравления. Предварительно проводится туалет ротовой полости. При бессознательном состоянии пациента осуществляется трахеальная интубация.

В качестве промывочной жидкости используют теплую воду в объеме до 13 литров, вводимую небольшими порциями. Далее вводится солевое слабительное и сорбент. Частота промываний индивидуальна, зависит от показаний.

Промывание кишечника проводится постановкой очистительной клизмы либо стимуляцией фармпрепаратами.
Использование сорбентов
Процесс всасывания токсинов в желудке и кишечнике требует проведения экстренных мер по детоксикации: многочисленных промываний с последующим введением специфических сорбентов, связывающих яды и покидающих организм без вспомогательных способов.

К сорбентам относят уголь активированный, «Полисорб МП», «Энтеросгель» и др. При неэффективности процесса следует приступить к более обстоятельным приемам.
Метод форсированного диуреза
Применяется для улучшения естественных детоксикационных мероприятий.
Предполагает соблюдение трех основных этапов:
- Водная нагрузка.
- Введение диуретических препаратов.
- Заместительное введение электролитических растворов.
Осуществляется введением пострадавшему больших объемов жидкости с использованием мочегонных осмотических диуретических препаратов в индивидуальных дозах. Параллельно проводится компенсирование утраты жидкостей. Для достижения максимального воздействия суточное выделение мочи не должно быть меньше 5 литров.
Является эффективным при интоксикации ядами, устраняемыми почками. Запрещено осуществлять при токсикозе жирорастворимыми реагентами, у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми недостаточностями, патологиях почек.
Гемосорбция
Является наиболее распространенным методом детоксикации сорбентами.
Заключается в присоединении к току крови препаратов – детоксикаторов – насосом кровь прогоняется сквозь колонки с углем, активированным и специфическими, поглощающими токсины средами.
Основным недостатком является снижение АД и уменьшение тромбоцитов крови. Применяется при интоксикациях барбитуратами, грибами, наперстянкой, салицилатами и др.
Перитонеальный (брюшной) диализ
Диализ является процессом, обуславливающим переход жидкости со значительной насыщенностью в жидкость с меньшей. Базируется на возможности брюшины выполнять роль полупроницаемой мембраны, проводящей яды из кровяного тока в брюшную жидкость.
При реализации в брюшной полости крепится фистула с катетером для введения специфического раствора объемом в 2 литра с постоянной его заменой.
Противопоказаниями являются вторая половина беременности и спайки брюшной полости.
Гипервентиляция лёгких
Используется при воздействии летучих токсинов – бензина, растворителей, хлороформа, ацетона и др. заключается в подключении к аппарату ИВЛ.
Гемодиализ
Процесс осуществляется при помощи специфической аппаратуры «искусственная почка» для детоксикации барбитуратов, мышьяка и металлов, метилового спирта, салицилатов и др.
Принцип основан на подаче крови в аппаратуру для дальнейшей фильтрации через мембрану в специализированную жидкость. Для эффективности данного метода токсин должен быть легко растворим в биологических средах, иметь высокую концентрацию, не быть склонным к белковому и липидному связыванию.
Запрещается использовать метод при падении давления крови.
Обменное переливание крови
Используется при интоксикации препаратами фосфора либо гемолитическими ядами.
Заключается в ведении 5 литров крови донора и удалении такого же объема из артерии на бедре путем катетеризации.
Осуществляется неспешно – до 100 мл за 2 минуты. Запрещается при тяжелых сердечных патологиях.
Своевременное лечение острых отравлений гарантирует спасение жизни пострадавшему.