Причиной заражения ботулизмом в 20% случаев становится употребление в пищу вяленой, копченой, сырой рыбы.
Недаром одно из исторических названий ботулизма звучит, как «ихтиоизм» (греч. ichtis – рыба).
В русских старинных медицинских документах, датированных 1818 г. описан случай ботулизма при употреблении в пищу копченой рыбы. В 1914 г. русский морской врач С.В. Констансов выделил возбудителя ботулизма из мяса осетровой рыбы.
Оглавление
Пути заражения рыбы
Возбудитель заболевания – анаэробная грамположительная палочковидная спорообразующая бактерия Clostridium botulinum.
Чаще всего споры бактерии находится в почве, откуда паводком или дождем смываются в водоемы, откладываются в донном иле озер, морей, рек. Вместе с илом споры попадают в кишечник рыб, где и происходит их активация.
Еще один путь заражения рыбы – травматический. Через травмированные наружные покровы возбудитель проникает в кровоток рыб. При этом рыба является живым «резервуаром» для микроорганизма и токсина, но сама от его действия не страдает.
В кишечнике свежевыловленной рыбы обнаруживаются клостридии ботулизма. В живой рыбе клостридии не меняют своего местоположения и не размножаются.
Характеристика клостридии ботулизма
В настоящее время науке известно 8 серологических типов ботулотоксина, которые вырабатываются различными штаммами клостридий, продуцирующих сходный по фармакологическому действию токсин.
Человек чувствителен ко всем типам токсина, но чаще всего отмечается поражение серотипами А, В, Е и F. Особенно опасен токсин А, летальная доза которого составляет 0,5-1 х 10-8 г.
Свежеприготовленные блюда из свежей рыбы безопасны, так как отравление происходит токсином, который микроорганизм вырабатывает в определенных условиях – при температуре 25-35°С и без доступа кислорода. Хранение рыбы в холодильнике не снижает опасности, так как токсин, образуется даже при температуре 5°С.
При попадании в ЖКТ стабильная молекула токсина разрушается под воздействием трипсина и протеиназ. Происходит разрушение дисульфидного мостика и образуется два субкомпонента с различной молекулярной массой – тяжелый и легкий.
Тяжелая субъединица проникает внутрь мотонейрона, а легкая – разрушает факторы, которые необходимы для синтеза ацетилхолина. Такое воздействие частично блокирует передачу нервных импульсов к мышцам, вызывая их релаксацию и вялый паралич. На этом действие ботулотоксина прекращается.
Ботулотоксин – достаточно устойчивое соединение, а защитная оболочка спор позволяет им выдержать довольно агрессивное воздействие. Но это не значит, что деактивировать их невозможно.
В таблице представлены факторы, повреждающе действующие на токсин, споры и саму бактерию:
| Вид повреждающего агента | Вид воздействия | Время
(минуты) |
Результат |
| Ботулинический токсин | рН˃8 | — | разрушается |
| Нагревание свыше 100°С | 15 | разрушается | |
| споры | Нагревание: | ||
| 100°С | 300 | гибнут | |
| 105°С | 120 | гибнут | |
| 120°С | 10-20 | гибнут | |
| 10% НCl | 60 | гибнут | |
| 40% раствор формалина | 1440 | гибнут | |
| 2% раствор уксусной кислоты | — | прекращают прорастать | |
| рН=3 -4,5 | — | прекращают прорастать | |
| Вегетативная форма бактерии | Нагревание свыше 80°С | 30 | гибнут |
Симптомы и методы лечения
Длительность инкубационного периода при ботулинической токсикоинфекции зависит от количества попавшего в организм токсина, общего состояния (сниженный иммунитет, наличие хронических заболеваний), возраста пациента.
Он колеблется в пределах от 3-4 часов до 2 суток. Воздействие токсина заключается в:
1. Гастроинтестинальном синдроме:
- тошноте и рвоте с небольшим количеством выделяемых рвотных масс;
- поносе;
- болевых ощущениях в эпигастрии;
- повышенном газообразовании;
- атонии мышц кишечника;
- блокировании эвакуаторной функции кишечника – запор.
2. Неврологической и паралитической симптоматике:
- нарушении остроты зрения, аккомодации;
- расширении зрачков (мидриаз);
- косоглазии (страбизм);
- нистагме;
- птозе век;
- парезе мышц лица;
- нарушении акта глотания вплоть до афагии;
- пересыхании слизистых;
- обложенности языка;
- изменении тембра голоса;
3. Общетоксических проявлениях.
Ботулизм может сопровождаться как поочередным проявлением синдромов при нарастании тяжести интоксикации, так и одновременным.
Лечение заключается в применении методов детоксикации:
- очистка кишечника с помощью промывания, очистительных клизм;
- связывание и выведение токсина с помощью энтеросорбентов;
- повышение диуреза для выведения, растворенного в биологических жидкостях токсина;
- восстановление водного и минерального гомеостаза организма;
- антибактериальная терапия для профилактики воспалительных процессов и вторичной инфекции.
Чтобы дезактивировать токсин, назначается введение соответствующей сыворотки (А,В,Е) или универсальной (О) с параллельным введением антигистаминных препаратов для предотвращения развития аллергической реакции или сывороточной болезни.
Как правило, своевременно начатое лечение приводит к выздоровлению. На протяжении 1,5-4 мес. могут отмечаться остаточные явления в виде мышечной астении. При тяжелой интоксикации возможен летальный исход от паралича дыхательных мышц.
Меры профилактики
Для предупреждения ботулизма большое значение имеет правильная технология подготовки сырья и обработки рыбы:
Строгое соблюдение мер профилактики предотвратит ботулизм при употреблении рыбных изделий.